濫用抗生素比例居高不小，背后卻是難以根治的“以藥養醫”矛盾，而在近日召開的“全國抗菌藥物臨床應用專項治理行動推進工作會議上”，衛生部一位負責人透露，“史上最嚴”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》將于近日出臺。

 

世界衛生組織曾建議，醫療機構抗生素使用率不高于30%。但來自衛生部公布的數據，我國住院病人抗菌藥物的使用率高達68.9%。

 

“從不久前衛生部在各地的督查中已經可以看到改善，”衛生部合理用藥專家委員會委員肖永紅告訴記者，“但這個問題要從根源上解決，還是要進行制度的改革。”

 

濫用抗生素之患

 

今年世界衛生日的主題，即是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用。”就在不久前，世界衛生組織再度發出警告：警惕無抗生素可用時代。

 

抗生素不合理使用的問題再度引發關注，主要源于近年“超級細菌”的出現。所謂超級細菌，即是對抗生素產生耐藥性的細菌。造成細菌耐藥性出現的主要原因，是抗生素大量不合理地使用。

 

來自衛生部的數據顯示，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯合使用抗菌藥物，平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛生組織發布的全球平均值的一倍多。

 

在抗生素大量使用的過程中，不合理使用的狀況亦大量存在。據本報記者了解，我國的抗生素使用品種多，其中甚至包括國際上被反復警示甚至取消的藥物;而且抗生素使用結構不合理，存在求新、求貴、求廣的狀況。

 

北京大學公共衛生學院副教授楊莉曾選取北京、山東、湖北、寧夏、四川等五個省市的5所三級醫院和5所二級醫院進行調查。調查結果顯示，抗生素的不合理使用達到了58.6%。而且越是基層醫療機構，不合理使用的狀況越嚴重。

 

與此同時，在抗生素大量使用和旺盛需求的情況下，有關的審批、生產也保持了相當大的數量和比例。

 

國家食品藥品監督管理局10月9日發布的《2010年藥品注冊審批年度報告》顯示，批準數量占前10位的品種中，抗生素類占了6席，反映近幾年藥品生產企業仍然對抗生素品種進行了大量的投入。

 

在全部化學藥品的注冊比例當中，從2008年到2010年，抗感染類藥物連續三年呈現了上漲的趨勢。到2010年，這一比例已經達到了28.8%。

 

破解“以藥養醫”

 

衛生部副部長馬曉偉表示，治理抗生素濫用問題工作面臨諸多問題：組織發動還需要進一步加強;個別醫療機構主要領導依然存在認識不足、等待觀望情緒;臨床一線醫務人員行為改變還是一個長期的過程;一些工作措施還要進一步細化落實等等。

 

與此同時，衛生部醞釀起草了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，號稱是“史上最嚴”的抗菌藥物臨床治理辦法。衛生部新聞發言人鄧海華近日透露，該管理辦法即將于近日出臺。

 

“運動式的整治活動肯定只能管一時，重點還是建立長效機制。”肖永紅指出，該管理辦法在諸多方面做了很大的突破，包括抗生素遴選和評估制度、醫師和藥師培訓、考核等等，具有很強的技術性。

 

事實上，長期以來，包括衛生行政部門、專業學會和協會在內的機構都在調控抗生素的使用問題。自2003年以來，僅衛生部下發的合理使用抗菌藥物的文件就已經達到12個，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。

 

但我國抗生素不合理使用的情況，卻并沒有因此而得到更多的改善。盡管從外圍約束抗生素的使用可以起到一定效果，但醫療機構和醫務人員仍存在不合理使用的激勵。

 

“以藥養醫”被廣泛認為是產生濫用抗生素問題的制度根源。

 

在公立醫院的經費當中，政府撥款所占比例不高。以北京市為例，北京市財政撥款僅占市屬公立醫院醫務人員工資總額的10%左右。

 

“這樣就使得這些醫院不得不需要去變成一個商業化的機構，通過提供服務來收取它的經費，使它自己能夠生存。”清華大學公共管理學院院長薛瀾指出，由于我國價格體系的扭曲，醫療機構的這種經費主要是來自藥品和診療。

 

在這種情況下，大處方和過度提供醫療服務的問題，成為導致我國出現看病難、看病貴的重要因素。而抗生素的使用，也在一定程度上加劇了醫療費用的上漲。

 

楊莉就在抽樣調查中發現，在住院時間接近的情況下，抗菌藥物不合理使用的費用遠遠高于合理使用的費用。